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   2020新生须知
天津工业职业学院学生返校健康监测信息台账
2020-09-25 10:40   审核人:

天津工业职业学院新生入校健康监测信息台账

姓名(学生):              ;年级班级:               ;本人(或家长)签字:                  

 

天数

日期

体温是否

37.3

本人、家人及共同居住人员是否存在发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状

天津健康码(每日更新)

第1天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第2天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第3天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第4天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第5天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第6天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第7天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第8天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第9天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第10天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第11天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第12天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第13天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

第14天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

返校当天

月日

是□否□

是□ 否□

红色□ 橙色□ 绿色□

月 日

(前14天)

月 日(返校当天)

所在省市

日期( 月 日至 月 日)

本人所在省市

跨省市行程

日期

出发地

目的地

中转地

交通工具(车次、航班、自驾)

本人、家人及共同居住人员身体不适情况、接触其他人员情况

安全承诺

本人承诺:以上所填内容真实、准确、完整。如隐瞒情况造成危及公共安全后果,本人将承担相应的法律责任,自愿接受《治安管理处罚法》、《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。

             注:此表在开学报到时交予所在系部辅导员

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